Об обязательном социальном медицинском страховании

Конституционное право граждан на охрану здоровья, возникающее в системе ОСМС, регулируется законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон).

Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона.

В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период.

Суммы взносов, уплачиваемые по истечении трех месяцев с момента прекращения уплаты таких взносов, подлежат зачислению в счет неуплаченного периода.

Плательщиками взносов являются:

1) государство;

2) работники, в том числе государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов;

3) индивидуальные предприниматели;

4) лица, занимающиеся частной практикой;

5) физические лица, получающие доходы по заключенным с налоговым агентом договорам гражданско-правового характера в соответствии с законодательством РК;

6) лица, самостоятельно уплачивающие взносы, в том числе граждане РК, выехавшие за пределы РК;

7) физические лица, являющиеся плательщиками единого совокупного платежа в соответствии со статьей 774 Кодекса РК «О налогах и других обязательных платежах в бюджет».

Плательщиками взносов не являются иностранцы и лица без гражданства, за исключением лиц, постоянно проживающих на территории РК, и кандасы.

В медицинскую помощь в системе ОСМС входят:

1) специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП); а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них;

3) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях;

4) медицинская реабилитация в порядке и по перечню заболеваний, определяемых уполномоченным органом;

5) патологоанатомическая диагностика при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях;

6) подготовка посмертного донора к изъятию органов (частей органов) и (или) тканей (частей ткани), изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка органов (частей органов) и (или) тканей (частей ткани) в порядке и по перечню заболеваний, определяемых уполномоченным органом;

7) обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании.

Перечень отдельных категорий населения, подлежащих экстренной и плановой стоматологической помощи:

– дети до 18 лет;

– беременные женщины;

– ветераны Великой Отечественной войны;

– инвалиды 1, 2, 3 групп;

– многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа»;

– получатели адресной социальной помощи;

– пенсионеры по возрасту;

– больные инфекционными, социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

– неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;

– неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства.

Расходы полностью возмещаются из средств страхования только при наличии договора медицинской организации с фондом обязательного социального медицинского страхования.

КАЗАХСТАНСКИЙ ОТРАСЛЕВОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СОЮЗ РАБОТНИКОВ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ